외과의사는 매주 일정한 수술일이 있어 수술을 중단해야 할 경우 모든 낙후된 환자의 수술을 연기해야 한다.환자가 수술에 배치되면 가족은 시간을 내서 환자와 함께 있고 또 다른 날에 다시 시간을 내서 수술해야 할 것이다.환자는 장 준비, 금식, 위 조구관과 도관 삽입 등을 마친 뒤 다른 날 다시 수술을 해야 한다.이 모든 것을 고려해야 한다. 환자가 진정한 마취금기증이 있어 수술에서 물러나야 할 때만 수술은 일시 중단으로 간주된다.
수술 전에 과식한 환자
마취 전 금식의 원인은 마취 후 환자의 각문괄약근이 느슨해져 음식이 구강으로 흘러들어갈 수 있고, 실수로 흡입하면 질식할 수 있기 때문이다.임상적으로 혼합 식품은 일반적으로 수술 전에 8 ~ 12시간 동안 금식한다.
사실, 금식 시간의 길이는 전적으로 음식의 성질과 식사량에 달려 있다. 식수와 액체는 일반적으로 몇 분에서 2시간 내에 위 안이 완전히 비어 있다 (유문경색 제외). 일부 마취사는 환자가 우유를 한 모금 먹기 때문에 물 한 모금을 마시면 수술을 중단하는 것은 책임지지 않는다.혼합음식은 8시간, 다량의 고단백·고지방 음식은 위가 8~12시간 배출된다.
만약 먹는 음식의 양이 많지 않고 위의 충만감이 뚜렷하지 않다면 혼합이나 고지방의 음식을 먹더라도 4~6시간이 지난후 음식은 사실상 위에서 비워졌다.
고혈압 환자
항고혈압제의 발달로 고혈압 환자의 마취 관리는 이제 마취사에게 전혀 문제가 되지 않는다.
그러나 통제성 강압 (전신 동맥 혈관 확장 또는 체적 혈관 확장) 의 좋은 이론적 기반에도 불구하고 고혈압 환자는 강압 후에도 두 가지 큰 어려움이 있습니다.
고혈압 환자는 혈압이 매우 높은 수준에서 어느 정도 낮아지면 중요한 기관의 혈액 공급이 부족할 위험이 있다.
마취 후 상대적으로 부피가 부족하여 혈액동력학의 큰 파동을 초래하여 마취를 순조롭게 진행하기 어렵다.
이 두 가지 주요 어려움은 우리가 자세히 치료하지 않으면 각종 수술 후 합병증이 가능하다.우리 마취분야의 선배들은 엄중한 고혈압은 수술마취의 금기증이라고 규정하였는데 이는 그들이 장기적인 림상실험경험을 거쳐 얻은 결론이므로 우리는 그것을 존중해야 한다.
심각한 부정맥 환자
심각한 부정맥은 여러 가지 유형이 있으며 수술 전에 일반적인 심전도를 통해 감지 될 수 있습니다.마취사는 일반적으로 수술 전에 환자를 방문했을 때 그것들을 발견할 수 있다.
흔히 볼 수 있는 부정맥 중, 2도 II형 방실 전도 정체, 3도 방실 전도 정체, 병적인 두부 방결 증후군과 두부성 심동 과완 (HR 45bpm 이하) 은 수술 전에 박동기를 설치하거나 적어도 임시 박동기를 설치해야 한다.
혈소판 감소와 경막 외 천자
교과서에는 혈소판의 정상치가 100만/L를 넘는다고 나와 있다. 일부 마취 참고서는 혈소판이 80만/L, 심지어 50만/L를 넘을 때 경막외 천자를 할 수 있도록 권고하고 있다.
현재의 의료 환경을 감안할 때 교과서를 엄격히 준수해야 하며, 반드시 교과서의 기준에 따라 환자에게 경막외 천자를 해야 하며, 그렇지 않으면 경막외 출혈이 논란이 될 수 있다고 생각한다.
심한 빈혈 환자
헤모글로빈이 60g/L 이하인 환자는 수술을 할 수 없으며 임상적으로 빈혈을 먼저 바로잡고 신선한 혈액과 혈장을 사용하는 것이 좋다.이는 이런 환자가 수술마취기간에 조직의 산소결핍의 영향을 아주 쉽게 받을수 있으며 생물체의 최저대사를 만족시키지 못하기때문이다.